Connect Heart Programına Katılım Formu Connect Heart Fellowship Katılım Formu Ad Soyad Akademik Unvan Hastane İl İrtibat BilgileriCep telefonu: Email İngilizce Dil SeviyesiTOEFL Puan Tarih MM eğik çizgi DD eğik çizgi YYYY IELTS Puan Tarih MM eğik çizgi DD eğik çizgi YYYY YOKDIL Tarih MM eğik çizgi DD eğik çizgi YYYY Diğer Tarih MM eğik çizgi DD eğik çizgi YYYY Çalıştığınız Kurum Devlet Üniversite Özel Çalıştığınız kurumda Kateter Laboratuvarı Var mı? Evet Hayır (Varsa Kaç adet?) 1-3 4-5 >5 Diğer Hastanenizde KVC ameliyatları yapılıyor mu? Evet Hayır (Yapılıyorsa kaç odaları var?) 1-3 4-5 >5 Hastanenizde hibrit laboratuvar var mı? Evet Hayır Ayda kaç adet PKG yapıyorsunuz <10 10-50 >50 Günlük pratikte Kardiyoloji branşının hangi alanında daha özgül çalışıyorsunuz?1. Koroner Cevabınız evet ise (yılda), Evet CTO <10 10-50 >50 Aterektomi <10 10-50 >50 Bifurkasyon <10 10-50 >50 FFR <10 10-50 >50 IVUS <10 10-50 >50 LMCA <10 10-50 >50 2. Endovasküler Cevabınız evet ise (yılda), Evet TAVI <10 10-50 >50 EVAR <10 10-50 >50 EVAR <10 10-50 >50 LAA <10 10-50 >50 ASD/PFO <10 10-50 >50 PMBV <10 10-50 >50 3. Perifer Cevabınız evet ise (yılda), Evet Iliyak/SFA/Diz altı <10 10-50 >50 Karotis <10 10-50 >50 RDN <10 10-50 >50 4. Aritmi Cevabınız evet ise (yılda), Evet SVT <10 10-50 >50 VT <10 10-50 >50 VES <10 10-50 >50 AF <10 10-50 >50 ICD <10 10-50 >50 Kalp Pili <10 10-50 >50 CRT <10 10-50 >50 Kliniğinizde yapmıyor olsanız bile, fırsat verilirse, hangi uygulamalarda bulunmak isterdiniz?Bu programdan özellikle hangi alanda faydalanmak istiyorsunuz? Koroner Endovasküler Perifer Aritmi Yaşınızı, (varsa) yurtdışı çalışma tecrübesini, yurt içinde başka bir klinikte gözlemci ya da misafir olarak bulunup bulunmadığınızı, akademik kariyerinizi içeren özgeçminizi info@yapisalkalp.com mail adresine bu formla birlikte göndermenizi rica ederiz.
